biquge.hk方言的话音落定，办公室里安静了几秒。满屋子的人都在琢磨方言刚才的那番话。

　　王伯岳作为首诊医生李敏的师父，他率先开口说道：

　　“方言说得很透彻，尤其是小儿稚阴稚阳之体这个关键点。之前我们所有人辩证思路都在用成人那套方式往孩子身上套，只想着平肝息风，忘了孩子肾常虚这点，方子的重心偏了，自然收效不行。”一旁的宋祚民也点头附和：

　　“没错，主要是孩子已经12岁，一般来说，这种情况把孩子当做成年人来辩证施治，效果会更加好，不过这个孩子是个例外，他因为先天禀赋不足，所以我们治疗上就陷入误区。”

　　“今天要不是他注意到孩子的眼睑闭合不全，然后又详细地询问了一番，恐怕咱们还是搞不清楚是怎么回事。”

　　这时候李敏作为首诊的医生，她接过话茬说道：

　　“那现在病机已经理清楚，药方的调整方向就明确了，以滋肾填髓，潜阳息风、清降相火为主，兼顾健脾疏肝、化瘀通络，遵循小儿用药的规范开方，应该就没问题了吧？”

　　方言听到后，点了点头，说道：

　　“道理是没错，在之前方子的基础上，把莱藤子去掉，核心加上滋肾阴的药，然后清相火、潜阳敛精，再用少量通络活血、不伤正气的药就差不多行了。”

　　既然李敏有想法了，方言也就不越俎代庖了，说明了关键后，就让她自己开药。

　　李敏看了一下其他人，见到大家都没意见，于是便拿出了处方单，开始快速地写了起来。

　　方言凑上去看了一下，发现她开的方子是：

　　佛手片9克、川郁金9克、木蝴蝶9克、盐陈皮6克、鲜橘叶10张、麦谷芽30克、潞党参15克、怀山药15克、结茯苓9克、赤芍药9克、当归尾7克、生龙齿30克、粉甘草3克。

　　方言微微皱起眉头，说道：

　　“这个方子不太对吧？”

　　李敏说道：

　　“哦，我是这样想的，一步一步来，暂退平肝息风之药，加强疏肝解郁之品。然后等胸部肿胀明显消退后，配合西药安坦控制肌肉抽搐。等到肝气得以疏解，再以镇阴息风为治，以大定风珠汤加味。”靠，中西医结合？

　　这年头不少中医都受到这个中西医结合的影响。

　　鼓励中医辨证加西医对症的模式，认为这是兼顾疗效与安全的进步做法。

　　李敏今年30岁，深受这种理念影响，看他的思路就是中医疏肝调气机、西医安坦控抽搐是双保险，既用中医调节根本，又用西医快速控制孩子的痛苦症状，避免家长因为抽搐不止而焦虑。

　　她主攻小儿肝风脾胃失调。日常接诊多数是普通的小儿积食、外感发热、肝旺易怒的问题。应该也没怎么处理过这种情况，下意识就开始寻求安全路径，也就是之前她常用的方式。

　　而且就算用中药也是用药保守，怕滋腻碍胃，不敢直接补阴，选择了循序渐进的方法。

　　她不是不知道要补阴，后续的计划里也有后续用大定风珠汤加味镇阴息风，但她觉得现在不能直接补，得先疏肝理气，让气机通畅再补阴，才能不壅滞脾胃。

　　结果没料到这个患儿的核心问题是肾阴亏虚到极致，需要滋阴潜阳。

　　他这么用大量疏肝的药，只会进一步耗伤阴液，相当于南辕北辙。

　　方言忍不住看了一眼一旁的王伯岳。

　　这他徒弟自己的理解，还是他之前教的？

　　王伯岳被方言看着老脸顿时泛起一丝尴尬，撚着胡须的手顿了顿，轻咳两声说道：

　　“这还是没跳出之前的老路子啊，总想着先疏肝再镇风。”

　　他拿着李敏手里的处方单说道：

　　“刚才方大夫说了半天，结果你这方子还是偏的。”

　　李敏被批了一下，顿时脸色有些涨红。

　　他张了张嘴，刚要说，就听到方言说道。

　　“李医生，咱们先不说中西医结合这事，单说这方子本身就有三个关键问题。”

　　“第一，用药方向我们完全没抓住核心病机。我刚才已经说的很明显了，这孩子的病根是肾阴亏虚为本，相火妄动，肝风内动先天淤滞是标，你这方子全是佛手片、川郁金、木蝴蝶这类疏肝解郁的药，剂量还不小，佛手片、川郁金都用到9克了，疏肝的药多是辛散之品，小儿稚阴之体，辛散太过只会进一步耗伤阴液，相当于在孩子本来就漏水的水库里，又再打了个洞，相火只会更旺，**肿胀怎么可能消退？”“第二，你这剂量也完全违背了小儿用药的清轻灵动的原则。”

　　“潞党参15克、谷麦芽30克、生龙齿30克，这剂量，12岁的孩子脾胃功能没发育全，这剂量下去先不说治病了，脾胃肯定要被拖累，到时候腹胀、不思饮食的新问题又要出来。”

　　“第三，你这方子里面缺了最关键的滋肾填髓，潜阳敛精的药，熟地、山茱萸、知母、黄柏，这些能补肾阴、清相火的药，你一味都没加。煆龙骨、煆牡蛎这种能潜阳息风、敛精散结的药，你用了生龙齿，效果差远了。而且针对12年前产钳留下的先天瘀滞，你用了当归尾7克，这药活血力度偏猛，不如2克红花，化瘀而不伤正，更适合孩子。”

　　说到这里，方言顿了顿，接着又说道：

　　“还有你这个中西医结合，用安坦控制抽搐。安坦是中枢性抗胆堿药，和之前的派氟定醇、硝基安定是一类药。长期用只会继续损伤肝肾之阴，治标不治本，甚至会让相火妄动症状更严重，这是饮鸩止渴呀！”老实说方言平时在遇到同行开错方子的情况下，一般不会点评得太过犀利。

　　这次主要原因还是因为患者病情有些危急，近期症状诡异加重，家属情绪也不太好。李敏的新方案会进一步耗损肾阴，可能会引发不可逆的后果。

　　另外就是，这他妈明明能够直接中药就治好，非要搞什么中西医结合。

　　这就搞得方言火气蹭蹭地往上冒。

　　已经顾不得给她脸了。

　　不过李敏这会听了方言的话后，她皱起眉头语气有些委屈地说道：

　　“我是这样想的，疏肝解郁是基础，患儿情绪抑郁是事实，不用疏肝药如何调节气机？而且党参山药已经在健脾固本，现在孩子每天依旧会抽搐，安坦短期控制症状有何不可？难道放任孩子抽搐不管？”好家伙，她还委屈上了？

　　方言看着李敏泛红的眼眶，深吸了一口气，压下了心头的火气，语气放缓了几分才说道：

　　“李医生，我没有说不用疏肝，我说的是不能把疏肝当核心，更不能用猛药疏肝。”

　　“你看啊，这孩子肝气瘀滞是因为树的根缺水，不是树本身长歪了。你用大量的佛手郁金，就像拿斧子去砍树枝，看着树枝顺了，根上的水却被消耗得更少了，火只会烧得更旺。”

　　“患儿情绪抑郁是事实，但这抑郁的根源是身体不舒服、抽搐控制不住、胸部肿胀、自卑，才会心里憋闷。你要是把肾阴补上，相火压下去，抽搐减轻，孩子心里的石头落下，气机自然就顺了，这叫治病先治身，身安者心宁。”

　　“还有你说的健脾固本，15克潞党参对成人是补气，对12岁的孩子就是壅滞。小儿脾胃是嫩脾，就像刚发芽的小苗，你浇大水、施浓肥，就会把根给沤烂了。换成6克太子参，清轻补气，再配8克怀山药，健脾又不滋腻，才是护脾，不是伤脾。”

　　“另外，你说短期用西药安坦控制抽搐，看似是为孩子好，可你想过没有？这个药和氟呱啶醇是一类药，就算只用一周，对肝肾阴液的损伤也是实实在在的，就像水库漏水，你不去补漏，反而先堵上出水口，看着水暂时不流了，底下的火却把剩下的水烧得更少，等你药停了，抽搐只会更加加重，相火旺动的症状也会更凶，这不是帮孩子，是把他往更难调理的坑里推，要我说，咱们中医能够直接治好，为什么还需要搞中西医结合？”

　　“我们中医有的是办法缓解抽搐，煆龙骨、煆牡蛎，潜阳息风，钩藤平肝解痉。这些药温和不伤正，配合滋阴药一起用，三剂药下去，我敢保证抽搐就能明显减轻，何必非要用西药呢？难道就是因为有人要搞中西医结合，所以就必须响应号召？”

　　这话说完，周围几个老教授都纷纷点头。

　　这会的李敏已经有些后悔刚才说的话了。

　　自己刚才要是不搭腔，让方言直接把药开了，就没这后续的事情了。

　　她刚才也就想着这个病人是自己接诊的，方言把思路也提供出来了，所以她就顺着思路往下推。她推导的方向还是用的自己熟悉的那套方法，没想到方言和她想的完全不一样。

　　说出来过后，就被方言一顿穷追猛打。

　　这时候，她师父王伯岳也说道：

　　“小敏，方言说的对啊，你好好想一想，我们学中医学的是治病求本，不是头痛医头脚痛医脚。”“小儿用药，清轻二字是根本，你这个方子猛药有点多了，重心偏了，要改！”

　　虽然王伯岳是在批评李敏，但是也在给她台阶下。

　　李敏听了过后，连忙说道：

　　“我听方大夫的，改！”

　　这时候岳美中接过话茬：

　　“算了，我看还是方言直接开方子吧，你们俩人思路上很多分歧，不好改。”

　　“明明说的是同一件事，两个人想的却不是一样的东西。”

　　岳教授就差明着说李敏是在自己舒适区待久了，根本没理解方言刚才说的话。

　　现实情况里，临床中医生因为学术流派经验水平差异，对同一病例，就算是有人帮忙分析，完全辩证准确的情况下，也会在开药上出现分歧，尤其是在疑难杂症中，就更明显了。

　　这就是专业背景和经验上的差距。

　　李敏深受中西医结合的影响，方言则坚持纯中医思路，两个人属于是尿不到一壶。

　　这时候岳教授出面，直接让方言开药，也算是巧妙化解冲突，明确方言主导。

　　更重要的是也给王教授那边保留了体面。

　　再说下去，万一李敏再开出个四不像，方言这边更难听的肯定就要出来了。

　　方言这边听到岳教授的话，也没推辞，应了一声，就拿出桌上的处方单，拧开钢笔，刷刷刷地写了起来，动作干净利落。

　　众人都凑过来，看着方言写出来的方子。

　　李敏也不例外，她眼里还有些委屈和倔强，脑海里其实已经想到了怎么开符合要求的药。

　　就想看看方言和她脑子里的药方到底有几分相似？

　　不多时，一张药方子便写好了。方言放下笔，把单子推到桌中央，指着上面的字迹，逐一讲解：“我开方子，熟地六克、山茱萸四克、知母三克、黄柏两克、煆龙骨十克，先煎，煆牡蛎十克，也先煎，钩藤六克，后下，太子参六克、怀山药八克、红花两克、合欢皮三克、生甘草两克。”“这方子的核心，就是滋肾潜阳，标本兼顾。”

　　他指着熟地和山茱萸说道：

　　“这两味是君药，滋肾填髓，补先天之本，剂量少，不会滋腻碍胃，正好补上孩子漏了12年的肾阴。”“知母黄柏是臣药，量小力专，清下焦相火，把乱窜的火苗压到水库底下，又不会像丹皮赤芍那样，寒凉伤脾。”

　　“另外，煆龙骨、煆牡蛎先煎，潜阳息风、敛精善结，既能缓解肌肉抽搐，又能改善**肿胀和泄精失控的问题，一举三得。”

　　“构成后下平肝解经专门针对肝风内动，药性平和，最适合小孩子。”

　　接着他又顿了顿，指向太子参和怀山药：

　　“这两味是佐药，太子参6克，清轻益气，怀山药8克，健脾养胃，固护后天之本，避免滋补药拖累脾胃，这是小儿用药的底线。”

　　“红花2克，活血化瘀，量少力柔，专门化解产钳留下的先天瘀滞，不伤正气。合欢皮3克，疏肝解郁，解孩子心里的郁气，又不会像佛手郁金那样辛散耗阴，这才是疏肝的儿科方式。”

　　“至于最后的生甘草两克，那就是老熟人了，他专门调和诸药，缓和药性，让整个方子温和平稳。”方言说完后，看向众人。

　　大家都在看着药方子，思考着方言的方子和患儿情况是否对应。

　　这时候李敏已经率先一步说道：

　　“方大夫，我有两个问题。”

　　方言看了李敏一眼，点了点头说道：

　　“李大夫，请讲！”

　　刚才自己批评了她的方子，让她很没面子。

　　方言现在写了个方子出来，对方如果不提出点疑问，岂不是很没面子。

　　所以方言早就准备好了回答她的问题。

　　就看她能怎么问了。

　　“我先说啊，我没有针对您的意思，只是有些不太懂，想请教一下。”李敏在挑毛病之前，先给自己叠了个甲。

　　方言笑了笑，示意她说就是了，经过了研究生面试的地狱难度，方言还真不信她能问出点什么难住自己的问题来。

　　当初那些刁难的临床问题，可都是她师父那个级别的人想出来的。

　　李敏别看已经在医院工作5年，但说白了她还不是研究生水平呢。

　　要不然她就该是自己同学了。

　　“患儿舌象苔厚浊，这应该已经是脾运不健之兆了吧？你这方子里面熟地6克，虽然剂量不大，但合山茱萸是不是仍有可能壅滞中焦，加重纳差腹胀？”李敏对着方言问道。

　　方言明白，李敏之前的主张是先疏肝理气，调畅气机，待到脾胃恢复后再补肾。方言这个理念和她不一样。

　　方言没有回答她，是笑了笑说道：

　　“第二个问题呢？你一次性说完，我一次性回答。”

　　李敏听了后点了点头说：

　　“第二个问题，红花2克，活血化瘀，我觉得这么少的量怕是缺乏必要性，反而可能扰动相火。既然孩子刚才检查的时候，无舌黯、脉涩等淤血指征，何必要画蛇添足？”

　　她的意思很明显，既然方言说了孩子当时因为产钳的问题，留下了后遗症。那么两克红花用了，很可能没效果，反而搞出新的问题来，说的就是方言这方子加红花就是没什么屌用，反倒是画蛇添足。李敏说完后，看向了方言，结果她发现方言听完后，脸上非但没有生气的表情，反倒是笑意更浓了。她哪里知道，方言在她这里找到了当年在论坛里面和人互喷的乐趣了。

　　只不过这是线下真人版。

　　“好，那我就先回答你第一个问题，关于熟地、山茱萸会不会壅滞中焦？”方言笑着说道。说完，他转头看向其他众人，声音不大，但却很清晰地说道：

　　“李医生说的没错，患儿胎浊厚确实是脾运不健的表现，这也是你担心滋腻碍胃的原因。但你忽略了两个点，第一是剂量，第二是配伍。”